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Sommaire

Le soin psychique des enfants et adolescents — État des lieux, critiques et propositions

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Introduction

  1. Note terminologique : « soin psychique » et « psychiatrie du lien »p. 7
  2. Avant-proposp. 9
  3. Note sur la méthode et les sourcesp. 11
  4. Résumé exécutifp. 12
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ÉTAT DES LIEUX DE LA SANTÉ MENTALE DES ENFANTS ET DE LA PÉDOPSYCHIATRIE

  1. 1.1Une demande en croissance continue face à une offre exsanguep. 18
  2. 1.2Un panorama des pathologies et des situations cliniques de l’enfance et de l’adolescencep. 25
  3. 1.3Le diagnostic en pédopsychiatrie : un outil nécessaire, à manier avec discernementp. 28
  4. 1.4Les médicaments en pédopsychiatrie : une position nuancée, jamais isoléep. 31
  5. 1.5Les familles : des partenaires du soin, non des objets de suspicionp. 33
  6. 1.6Une offre de soins publics fragilisée, à rebâtir autour de la proximité et de la continuitép. 35
  7. 1.7La dimension culturelle et anthropologique de la souffrance psychique de l’enfantp. 36
  8. 1.8Prévention et repérage précoce : investir en amont plutôt que réparer en avalp. 37
  9. 1.9Une crise des métiers et de la formationp. 39
  10. 1.10Ce que montrent les grandes enquêtes internationalesp. 41
  11. 1.11L’expérience anglaise des centres diagnostiques de troisième ligne : une mise en garde empiriquep. 42
  12. 1.12La pédopsychiatrie de liaison et la place de l’hôpital généralp. 44
  13. 1.13Le rôle des associations de patients et de famillesp. 45
  14. 1.14La dysphorie de genre chez l’enfant et l’adolescent : une catégorie instable, un débat à ne pas trancher par la polémiquep. 46
  15. 1.15L’extension de la notion de handicap et le risque d’un déni du soin psychiquep. 48
  16. 1.16L’éco-anxiété et l’angoisse de l’avenir : un facteur émergent de souffrance psychique chez l’enfant et l’adolescentp. 57
  17. 1.17Le dispositif « Mon soutien psy » : une extension continue, une conception rétrécie du soin psychique de l’enfantp. 59
  18. 1.18L’isolement et la contention des enfants et des adolescents : une pratique massive, largement illégale, et ce que le travail d’équipe fait reculerp. 66
  19. 1.19L’inclusion des enfants en situation de handicap : une avancée démocratique majeure, une exigence de réalisme cliniquep. 75
  20. 1.20L’absence de conception d’ensemble de l’architecture des dispositifs de soin et d’accompagnementp. 79
  21. 1.21La créativité des équipes de terrain : une ressource historique aujourd’hui déconsidérée et empêchéep. 81
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CONTRE LE RÉDUCTIONNISME ET LE SCIENTISME, POUR UN PLURALISME ÉPISTÉMOLOGIQUE

  1. 2.1Une influence disproportionnée : lobbying, communication et populisme scientifique au service d’une psychiatrie qui n’a pas toujours la science pour ellep. 84
  2. 2.2Ce que ce livre blanc reconnaît : la valeur de la démarche scientifiquep. 86
  3. 2.3La hiérarchie de l’Evidence-Based Medicine et ses limites structurelles face à l’objet psychique de l’enfantp. 87
  4. 2.4L’enfant comme cible mouvante : la spécificité développementale contre la standardisationp. 89
  5. 2.5La critique anthropologique : la réduction de l’enfant au symptôme et les effets de bouclep. 90
  6. 2.6Les limites méthodologiques de l’essai contrôlé randomisé appliqué à la psycho- thérapie de l’enfant et de l’adolescentp. 91
  7. 2.7Retrouver l’evidence-based practice dans sa plénitude : preuve, expertise clinique et valeurs de l’enfant et de sa famillep. 92
  8. 2.8Les méthodes alternatives d’évaluation : cas unique, recherche qualitative, études observationnelles en conditions réelles et recherche de terrainp. 93
  9. 2.9La reconnaissance décisive du Medical Research Council : la clinique du sujet comme intervention complexe légitimep. 95
  10. 2.10La psychiatrie dite de précision appliquée à l’enfant : des promesses réelles, des résultats encore modestesp. 97
  11. 2.11Le « tout cérébral » : un pari philosophique hérité de la Decade of the Brain, non une preuve scientifiquep. 98
  12. 2.12Trois registres de conflits d’intérêts : financiers, intellectuels et émotionnelsp. 100
  13. 2.13La médecine narrative : une voie de dépassement de l’opposition entre preuve et cliniquep. 102
  14. 2.14Ce que la recherche sur l’alliance thérapeutique enseigne à la pédopsychiatriep. 103
  15. 2.15Pour une articulation plutôt qu’une opposition entre les deux psychiatries de l’enfant et de l’adolescentp. 104
  16. 2.16Le tournant numérique et l’intelligence artificielle en santé mentale : promesses, marché et vigilance cliniquep. 105
  17. 2.17Le transhumanisme appliqué à l’enfant : la tentation dangereuse de l’« enfant augmenté »p. 110
  18. 2.18Un cas d’école du deux poids, deux mesures : les dispositifs d’autorégulationp. 112
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PROPOSITIONS POUR UNE PÉDOPSYCHIATRIE PLURIELLE, HUMAINE ET ACCESSIBLE

  1. 3.1Soutenir une recherche clinique de terrain dotée de critères de validité adaptés à son objetp. 116
  2. 3.2Refuser les arguments d’économie en trompe-l’œilp. 117
  3. 3.3Restaurer la liberté thérapeutique du clinicien et le libre choix des usagersp. 118
  4. 3.4Garantir une offre de soins de proximité, d’accès, d’accueil et de lien durablep. 120
  5. 3.5Faire de la pédopsychiatrie une priorité nationale, articulée à la psychiatrie généralep. 122
  6. 3.6Apporter une réponse plurielle et adaptée à chaque grand champ de pathologiep. 123
  7. 3.7Prévenir le harcèlement scolaire et le cyberharcèlementp. 124
  8. 3.8Intégrer pleinement la dimension culturelle et anthropologique dans la formation et la pratiquep. 125
  9. 3.9Un usage raisonné du numérique, des algorithmes et de l’intelligence artificielle en santé mentale de l’enfantp. 126
  10. 3.10Une comparaison internationale instructivep. 128
  11. 3.11Une gouvernance territoriale partagée du soin psychique de l’enfant : sortir du fonctionnement en silosp. 129
  12. 3.12Formation, recherche et attractivité de la discipline : investir dans le temps longp. 130
  13. 3.13Refonder « Mon soutien psy » : un instrument de solidarité, non un instrument de normalisationp. 131
  14. 3.14Mettre fin à l’isolement et à la contention des mineurs, et financer ce qui les fait reculerp. 134
  15. 3.15Soutenir une inclusion réelle : doter la politique inclusive et y associer les praticiens du soin psychiquep. 136
  16. 3.16Un calendrier réaliste de mise en œuvrep. 138
  17. 3.17Synthèse des demandes formulées aux pouvoirs publics et à la Haute Autorité de Santép. 139
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Conclusion, synthèse et annexes

  1. Conclusion générale — Ni renoncer à la science, ni renoncer au sujetp. 141
  2. Synthèse — 10 pages pour l’essentielp. 145
  3. Bibliographiep. 156
  4. Glossaire des sigles et abréviations — Annexep. 167

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